فرم مواجهه شغلی (نیدل استیک)

عنوان فرم
  • 0
  • نام و نام خانوادگی*نام کامل
    1
  • سمت*
    2
  • بخش*
    3
  • سابقه کار*
    4
  • سن*
    5
  • جنس*
    6
  • تاریخ مراجعه*
    7
  • نوع مواجهه (نوع وسیله)*
    8
  • سابقه واکسیناسیون هپاتیت ب*
    9
  • نتیجه تیتر آنتی بادی*
    10
  • زمان مواجهه*
    زمان برقراری IV LINE
    زمان تزریق عضلانی
    زمان خونگیری
    زمان عمل جراحی
    جاگذاری بیستوری
    جابه جایی زباله
    11
  • سایر موارد*
    12
  • علل نیدل استیک*فقط یکی انتخاب کنید
    ناآگاهی پرسنل
    بی احتیاطی پرسنل
    شلوغی بخش
    13
  • مشخصات مربوط به بیمار
    14
  • نام و نام خانوادگی بیمار*نام کامل
    15
  • کد پذیرش*
    16
  • سن*
    17
  • آدرس و تلفن*
    18
  • منبع نامعلوم*
    19
  • اقدامات انجام یافته توسط پرستار کنترل عفونت مرکز*توضیح بیشتر
    20